Chirurgie hépatobiliaire
1. Lithiase biliaire (calculs de la vésicule biliaire)
Les calculs biliaires sont des particules solides qui se forment dans la vésicule biliaire et peuvent migrer vers les voies biliaires. Cette affection touche environ 25 % des personnes de plus de 50 ans, plus fréquemment les femmes et les personnes obèses. Les calculs sont composés de cholestérol (80 %) ou de pigments biliaires (20 %).
Symptômes
Souvent asymptomatiques, les calculs peuvent provoquer:
- Douleur abdominale supérieure après un repas gras, durant moins de 6 heures
- Nausées, vomissements, douleur irradiant vers l’épaule droite
- En cas d’obstruction : jaunisse, angiocholite, pancréatite
Traitement
- Cholécystectomie:
Ablation de la vésicule biliaire, traitement standard réalisé par laparoscopie. - Techniques avancées :
Notre équipe pratique la micro-laparoscopie (incisions de 2-3 mm) et la chirurgie par trocart unique (au niveau du nombril). - Calculs dans les voies biliaires:
Traitement endoscopique avec sphinctérotomie.
Risques
- Saignement, généralement maîtrisé pendant l’intervention
- Lésions des voies biliaires, rares et bien prises en charge dans notre centre
Suivi post-opératoire
- Suivi 1 semaine après (ambulatoire) ou 1 mois (hospitalisé)
- Rétablissement rapide, sans suivi prolongé nécessaire
2. Tumeurs pancréatiques
La plus fréquente est l’adénocarcinome canalaire, mais il existe d’autres formes : bénignes (kystadénome séreux, kystes lymphoépithéliaux), potentiellement malignes (TIPMP, cystadénome mucineux) ou malignes (adénocarcinome acinaire, lymphome non hodgkinien, métastases). Les tumeurs endocrines (insulinome, glucagonome) ne sont pas couvertes ici.
Symptômes
Apparaissent souvent tardivement :
- Perte de poids
- Fatigue
- Ictère indolore
- Douleur abdominale ou dorsale
- Malabsorption
- Diabète récent
- Découverte fortuite lors d’imageries
Traitement
Diagnostic par examen clinique, bilan sanguin, imagerie (CT, IRM) et souvent biopsie.
- Chirurgie: Traitement principal, parfois précédé de chimiothérapie. Voie laparoscopique possible (surtout en distalité), ou laparotomie. Techniques mini-invasives privilégiées dans notre centre.
La chirurgie consiste à retirer la zone atteinte, parfois avec des organes voisins. En cas d’atteinte de la tête du pancréas, une reconstruction est nécessaire. Si la rate est retirée, une vaccination préventive est administrée.
Suivi post-opératoire :
- Reprise alimentaire dès le 1er jour ou après 3-4 jours
- Hospitalisation de 3-4 à 10-12 jours
- Passage en soins intensifs possible
- Risques : pneumonie, hémorragie, retard de cicatrisation
- Suivi à 3 semaines, puis tous les 3 à 6 mois pendant 5 ans
- Chimiothérapie post-opératoire souvent recommandée
3. Tumeurs hépatiques
Les tumeurs du foie peuvent être malignes (carcinome hépatocellulaire, métastases) ou bénignes (kystes biliaires, angiomes, hyperplasie nodulaire focale, adénomes).
Symptômes
Souvent découvertes fortuitement, elles peuvent parfois provoquer :
- Douleur dans l’hypochondre droit
- Fatigue
- Perte d’appétit
- Amaigrissement
Traitement
Diagnostic via examen clinique, tests sanguins et imagerie (échographie, CT, IRM). Biopsie parfois nécessaire.
- Tumeurs malignes :
Une évaluation complète est réalisée et discutée en réunion pluridisciplinaire. - Traitement principal : chirurgie, ou techniques radiologiques (embolisation)
- Approches chirurgicales : laparotomie ou laparoscopie (classique ou par trocart unique)
- Reprise alimentaire le lendemain
- Hospitalisation d’environ une semaine
- Soins intensifs possibles
- Risques : complications pulmonaires, saignements, fuites biliaires
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