Chirurgie bariatrique – Obésité
L’obésité est une maladie chronique reconnue par l’Organisation mondiale de la santé (OMS) depuis 1997. Elle se caractérise par une accumulation excessive de graisse corporelle, pouvant nuire à la santé. L’obésité est généralement mesurée à l’aide de l’indice de masse corporelle (IMC) :
- IMC (kg/m²) = Poids (kg) / (Taille (m))²
L’obésité est classée selon l’IMC :
- Obésité modérée : IMC entre 30 et 35
- Obésité sévère : IMC entre 35 et 40
- Obésité morbide : IMC supérieur à 40
La prévalence de l’obésité morbide a été multipliée par quatre en France au cours des 12 dernières années, touchant environ 9,4 millions de personnes, dont plus de 700 000 souffrent d’obésité morbide.
Symptômes
L’obésité sévère ou morbide peut impacter considérablement la vie quotidienne. Elle est associée à de nombreuses pathologies :
- Diabète
- Hypertension artérielle
- Hypercholestérolémie
- Apnée du sommeil
- Maladies ostéoarticulaires
Ces affections ont un effet significatif sur la qualité de vie et l’espérance de vie.
Traitement
La chirurgie bariatrique est le traitement le plus efficace contre l’obésité. Elle repose sur une approche multidisciplinaire, incluant une évaluation des comorbidités, ainsi qu’un accompagnement diététique et psychologique personnalisé.
Notre équipe suit un parcours clinique bien établi pour la prise en charge chirurgicale de l’obésité morbide, impliquant plusieurs spécialités : chirurgiens, hépatologues, endocrinologues, psychiatres, psychologues, diététiciens, pneumologues, spécialistes du sommeil et anesthésistes. Le parcours préopératoire dure généralement de 6 à 12 mois.
Les principales indications opératoires concernent les patients âgés de 18 à 65 ans avec un IMC supérieur à 40, ou supérieur à 35 en présence de comorbidités.
Options chirurgicales
Trois techniques laparoscopiques principales sont utilisées:
Anneau gastrique
Technique restrictive consistant à placer un anneau autour de l’estomac. Peu de complications immédiates mais nécessite des réglages fréquents et présente un taux d’échec élevé. Rarement pratiquée dans notre centre.
Bypass gastrique
Technique mixte restrictive et malabsorptive. Référence éprouvée depuis plus de 25 ans, nécessitant une supplémentation vitaminique à vie. Rend certaines explorations endoscopiques impossibles.
Sleeve gastrectomie
Technique plus récente validée par la HAS en 2008. Elle agit par:
- Réduction mécanique du volume gastrique
- Modification hormonale (baisse de la ghréline, augmentation de GLP-1 et PYY)
a sleeve consiste en une résection partielle de l’estomac. Elle est plus complexe que l’anneau, mais moins que le bypass. Complications potentielles :
- Hémorragies
- Fistules (risque de 1 à 5 %)
Notre équipe a perfectionné la technique, permettant de réaliser l’intervention avec trois trocarts, voire une seule incision. Cette approche mini-invasive offre moins de douleurs post-opératoires, un séjour hospitalier plus court et une récupération plus rapide.
Déroulement de l’intervention :
- Hospitalisation la veille de l’intervention
- Chirurgie réalisée le matin
- Pas de drainage ni de sonde gastrique habituellement
- Jeûne pendant 48 heures
- Reprise alimentaire après 2 jours avec bilan de contrôle
- Sortie après 3 à 4 jours avec traitement antalgique, protecteur gastrique et anticoagulant
Suivi post-opératoire :
- Consultations à 1, 3, 6 et 12 mois
- Bilan complet à 3 mois et à 1 an en hôpital de jour
- Suivi à vie tous les 6 mois
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